jueves, 6 de junio de 2013

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL


Deben efectuarse pruebas de sensibilidad a antimicrobianos
La penicilina es el fármaco de elección.
Vancomicina,cotrimoxazolcefalosporina, amoxicilina asociada a ácido clavulánicoimipenemclindamicinaciprofloxacino o un aminoglicósido (no debe utilizarse como fármaco único).

MICROSCOPIA E IDENTIFICACION


MICROSCOPÍA
  Cocos gram positivos en racimos que generalmente se observan en las muestras clínicas en forma de células únicas o en pequeños grupos de microorganismos.
  En las intoxicaciones alimentarias generalmente no está indicada la tinción con Gram de la comida ni de las muestras de los pacientes

 
CULTIVO
Agar enriquecidas complementados con sangre de carnero.
Los estafilococos crecen rápidamente en los medios no selectivos, tanto aerobia como anaerobiamente, y se pueden apreciar colonias lisas de gran tamaño en el plazo de 24 horas.
 
IDENTIFICACION
Se pueden utilizar pruebas bioquímicas relativamente sencillas (p. ej., reacciones positivas para la coagulasa, proteína A, nucleasa termoestable y fermentación de manitol) para diferenciar S. aureus y otros estafilococos.

ENFERMEDADES PO ESTAPHYLOCOCCUS


Síndrome de la piel escaldada: descamación diseminada del epitelio en lactantes; ampollas carentes de microorganismos o  leucocitos
Intoxicación alimentaria:
  Después de haber ingerido alimentos contaminados con la toxina termoestable, inicio rápido de vómitos intensos, diarrea y cólicos; resolución en el plazo de 24 horas.
  Shock tóxico
  Intoxicación multisistémica caracterizada en un primer momento por la presencia de fiebre, hipotensión y un exantema maculoeritematoso; elevada mortalidad en ausencia de tratamiento antibiótico inmediato y eliminación del foco de la infección.
Impétigo:
  Infección cutánea localizada que se caracteriza por la presencia de vesículas rellenas de pus sobre una base eritematosa
 
Foliculitis:
  Impétigo que afecta a los folículos pilosos


Forúnculos:
Grandes nodulos cutáneos rellenos de pus y dolorosos
Carbuncos:
Unión de forúnculos con extensión hacia los tejidos subcutáneos e indicios de enfermedad sistémica (fiebre, escalofríos, bacteriemia)

Bacteriemia y endocarditis:
  diseminación de bacterias hacia la sangre desde un foco de infección; la endocarditis se caracteriza por daños al revestimiento endotelial del corazón.
Neumonía y empiema:
  Consolidación y formación de abscesos en los pulmones; se observa en sujetos muy jóvenes, ancianos y en pacientes con enfermedad pulmonar de base o reciente; se ha reconocido una forma grave de neumonía necrosante con shock séptico y mortalidad alta.
Osteomielitis:
  Destrucción de huesos, en especial del área metafisaria de los huesos largos.
 
  Artritis séptica:
  Articulación eritematosa dolorosa con acumulación de material purulento en el espacio articular
Infecciones de heridas:
  Caracterizadas por la presencia de eritema y pus en el lugar de una herida traumática o quirúrgica; S. aureus y los estafilococos coagulasa-negativos pueden originar infecciones asociadas a cuerpos extraños.




 



EPIDEMIOLOGIA DEL ESTAPHYLOCOCCUS


Flora normal de la piel y de las superficies mucosas. Los microorganismos pueden sobrevivir en las superficies secas durante largos períodos de tiempo.
Transmisión de persona a persona a través de contacto directo o de la exposición a fómites contaminados.
Los factores de riesgo son la presencia de cuerpos extraños (p. ej„ astilla, sutura, prótesis, catéter), cirugía previa, uso de ATB´s que supriman la flora microbiana normal.
Pacientes con riesgo de enfermedades específicas: lactantes, niños pequeños con higiene personal deficiente, mujeres menstruantes, pacientes portadores de catéteres intravasculares o derivaciones y pacientes con afectación de la función respiratoria o antecedentes de infección respiratoria vírica. 
Las infecciones tienen una distribución universal y generalmente no tienen una prevalencia estacional. 

CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS

CLASIFICACION DEL GENERO

REINO:  Bacteria
FILO:  Firmicutes
CLASE:  Cocci
ORDEN:  Bacillaceae
FAMILIA:  Staphylococcaceae
GENERO:  Staphylococcus

CARACTERISTICAS GENERALES

Cocos Gram positivos
Agrupados en racimos.
Aerobios  y anaerobios facultativos
Positivos a la catalasa
Pueden crecer en altas concentraciones d sales.
Inmóviles
Crecen entre 18 y 40° C
Tienen diametros entre 0.5 y 1.0 mm.
Están presentes en la piel y las mucosas de los seres humanos.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
 Este genero presenta los siguientes componentes en su estructura

CAPSULA:
 Inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis; inhibe la proliferación de las células mononucleares; facilita la adherencia a los cuerpos extraños.
PEPTIDOGLUCANO: 
Proporciona estabilidad osmótica; estimula la producción de pirógenos endógenos (actividad de tipo endotoxina); quimioatrayente leucocitario (formación de abscesos); inhibe la fagocitosis

ACIDO TEICOICO 
Son polímeros fosfatados específicos de especie que se unen de manera covalente a residuos de ácido N-acetilmurámico de la capa de peptidoglucanoo a través de una unión lipofílica a la membrana citoplásmica(ácidos lipoteicoicos). Median en la unión de los estafilococos a las superficies mucosas a través de su unión específica a la fibronectina

PROTEINA  A

La superficie de la mayoría de las cepas de S. aureus está recubierta de la proteína A. Se une a la capa de peptidoglucano o a la membrana citoplásmica y tiene afinidad de unión especial el receptor Fe de las inmunoglobulinas IgG1, IgG2 e IgG4, lo que previene de forma eficaz la eliminación inmunitaria del microorganismo mediada por anticuerpos.